Par Rachida Merkouche

La qualité des soins passe aussi par l’état des infrastructures sanitaires et par leur nombre. Très anciennes et souvent défraîchies, elles nécessitent forcément une rénovation. Les bâtisses datent en grande partie de l’époque coloniale, leur vétusté est avérée et elles ne répondent plus aux normes en vigueur. 

Photo : S. Zoheir

De notre correspondant à Constantine 
Nasser Hannachi

La capitale de l’Est, ce pôle incontournable de la santé, connaît ces dernières années une activité et un dynamisme apparents quand il s’agit de se mettre en conformité avec la nouvelle politique de la réforme hospitalière. Cet engouement s’étalera jusqu’en 2014 pour étoffer le secteur. «On visera à atteindre 1 polyclinique pour 18 000 habitant et, par ricochet, un médecin couvrira 450 âmes. Pour l’heure, la wilaya se porte bien en matière de couverture sanitaire et tient le haut du pavé si on la compare à d’autres circonscriptions et ce, à la faveur des efforts consentis par l’Etat, notamment avec l’avènement du décret exécutif n° 07/140 du 16 mai 2007 portant création, organisation et fonctionnement des établissements publics hospitaliers et établissements publics de santé de proximité», a révélé le directeur de la santé et de la population, N. Dameche. A cet effet, la DSP a procédé à un découpage géo-sanitaire équitable et objectif dont la délimitation a abouti à la création de 6 EPSP (Ben Mhidi, Mentouri, El Khroub, Aïn Abid,  jouissant de l’autonomie morale et financière,  Zighoud Youcef et Hamma Bouziane).Le résultat est éloquent sur le terrain puisqu’on est passé d’une polyclinique pour 54 000 habitants en 2005 à une seule pour moins de 23 000 en 2010, soit un élan considérable, estime-t-il, indiquant que cela s’est concrétisé grâce à la volonté de structuration et de hiérarchisation suite à la donne de la tutelle et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). En quelque sorte, une démarche épousant parfaitement l’une des pierres de la réforme hospitalière qui s’est renforcée quelque peu par l’apport en ressources humaines. «La hiérarchisation réside dans les structures légères : EHS, EPSP, salles de soins. Toutes les structures sont équipées en plateau technique de radiologie, d’écographie,  et d’analyses biologiques. D’autres EPSP seront équipées au fur et à mesure», a-t-il mentionné. Sous un autre angle, on apprend que la contractualisation et la réorganisation du flux des malades sont fin prêtes et n’attendent que le coup de starter. Prendront part à ce dispositif la Direction de l’action sociale, la CNAS et les autres 
organismes concernés. Pour ce qui est de la réhabilitation  des anciennes enceintes vétustes que renferme la ville, 18 opérations de restauration y sont lancées pour un coût de 22 milliards. «En fait, la restauration bat son plein depuis 2005, car il faut savoir que la wilaya a hérité d’anciennes infrastructures datant de l’ère coloniale», a-t-il dit. Il nous fera part de la transformation radicale du pôle d’El Kantara qui sera dédié à «la chirurgie dentaire scolaire. 
Il devrait couvrir toute la wilaya d’ici deux ans. Pour ce faire, 1 milliard et 500 millions de centimes ont été débloqués. Des  équipements modernes, voire sophistiqués  y seront affectés avec un budget de 3 milliards de centimes. La structure accueillera ainsi tous les spécialistes, en plus des médecins relevant des UDS. L’achèvement est prévu en 2011». Pour ce qui est des chantiers engagés, le directeur de wilaya atteste que le rythme de réalisation demeure constant jusqu’à la garantie d’un maillage à travers toute la circonscription. «Chaque année devra être sanctionnée par la livraison d’une ou de deux polycliniques selon le bassin de population. Les cités Ali Mendjeli, Massinissa et djebel Ouahch réceptionneront chacune une nouvelle structure compte tenu justement de cette démographie», a–t-il avancé. «Toute cette volonté sert à garantir le couple  accessibilité et proximité pour les soins. Ainsi, le nombre de polycliniques, de centres de santé et de soins  est respectivement  de 34 et 59. Il connaîtra d’ici à 2014 une hausse sensible pour se mettre au diapason de la couverture sanitaire optimale. Quant aux grands chantiers, il convient d’évoquer la construction d’un second CHU à la nouvelle ville. Les autorités locales attendent l’avis du corps médical. Les  professeurs et les médecins, qui ont adhéré à cette, remettront le 21 mars prochain le document à la direction de la santé avec des propositions sur la vocation et la configuration de l’hôpital en question», a révélé N. Dameche. Les travaux débuteront en juin 2010. D’une  capacité de 800 lits, il sera érigé sur une surface de 800 hectares. Il est également attendu le lancement, en juillet prochain, du complexe mère-enfant, d’une capacité de 120 lits. Quoique accusant un léger retard dans sa conception, en raison du changement opéré au niveau du bureau d’études initial, le 
responsable de la santé estime que «partout ailleurs ce genre de réalisation prend assez de temps et de réflexion». En parallèle, la commune de Didouche Mourad récupérera l’hôpital militaire de 240 lits pour des besoins civils. «La restauration est en cours et tous les équipements médicaux resteront sur place», a-t-il lancé. L’autre satisfaction est l’Agence nationale du sang dont la mise en activité est imminente. Il est en phase d’équipement. Constantine se dotera 
également d’un Centre régional de contrôle des produits pharmaceutiques (LNCPP). Si la DSP s’affaire à tenir son rôle de médecin  urgentiste de proximité, cela n’a pas empêché les spécialistes de voir encore plus grand. Le second CHU a d’ores et déjà attiré l’attention de la corporation et des  malades. 

Photo : S. Zoheir

De notre correspondant à Oran 
Mohamed Ouanezar

La situation des hôpitaux et autres établissements hospitaliers n’est pas très reluisante dans la wilaya d’Oran. Cela, même si des efforts ont été consentis de la part des nouveaux responsables du secteur dans le sens d’une amélioration des prestations de services au profit des citoyens. L’un des plus gros points noirs du secteur de la santé dans la wilaya est l’ancien hôpital CHUO dont la gestion souffre de beaucoup d’insuffisances et de lacunes. D’ailleurs, c’est dans ce cadre que, durant la Journée mondiale sur l’intégrité des hôpitaux, le constat établi par les professionnels de la santé est on ne peut plus catastrophique. Cela étant dit, la structure du CHUO a grandement besoin d’un lifting ou carrément d’une désaffectation définitive. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) qui a initié cette action veut, en fait, éviter que des hôpitaux et autres établissements du même genre, soumis à un fonctionnement aléatoire en temps normal, ne cessent de fonctionner en temps de crise. Les différents séismes, notamment celui de la ville chinoise de Wenchuan en mai 2008 ayant endommagé 11 000 établissements médicaux, les conflits en cours en Ethiopie et la guerre à Ghaza qui paralysent les soins et les services de santé primaires dans ces régions, le tsunami de 2004 qui a rasé plus de 61% des établissements de santé de la province d’Aceh en Indonésie, entraînant la mort de près d’un tiers des sages-femmes de cette région ou encore, plus récemment, le séisme de Haïti qui a ravagé entièrement le pays sont autant d’exemples. L’OMS incite les responsables des pays à «investir dans les infrastructures sanitaires fiables à même de résister aux situations d’urgence et de répondre aux besoins immédiats de la population». «La mise en place de systèmes permettant d’assurer la continuité des soins en toutes circonstances» est également fortement recommandée par les experts de l’OMS. A Oran, les responsables du secteur ont choisi d’élaborer des programmes dans les localités d’Arzew et de Béthioua. Deux localités connues pour être limitrophes, pour ne pas dire incluses dans le tissu industriel de la zone pétrochimique d’Arzew où les risques de catastrophes sont omniprésents. Cela dit, il reste tout de même plausible que le secteur de la santé s’achemine vers une situation de progression en matière de couverture sanitaire et médicale au niveau de la wilaya d’Oran. Selon la Direction de la santé et de la population (DSP), la wilaya bénéficiera d’un projet de réalisation de 14 cliniques en vue de couvrir les zones de pauvreté. Ces cliniques seront implantées, vraisemblablement, dans les zones enclavées à l’échelle de la wilaya, note-t-on. Il y a lieu de signaler que plusieurs localités, pourtant, limitrophes à la ville d’Oran, ne sont pas pourvues en structures sanitaires et médicales. 
Ces dernières, même si elles existent, ne disposent pas de produits et autres installations nécessaires pour son bon fonctionnement. La direction de la santé devra également songer à titulariser certains médecins soumis à des restrictions et à des horaires et postes contraignants, nous dit-on. Il y a lieu de rappeler que la wilaya d’Oran a bénéficié d’un projet de nouvelles urgences médicales dans le cadre du plan d’action de la santé de wilaya 2009-2013. Malgré cela, certains spécialistes de la santé sèment le doute sur ce projet qui est, selon eux, inexistant sur le plan de la réalité. A rappeler également que les urgences médico-chirurgicales ont bénéficié d’un plan de réhabilitation qui a coûté la bagatelle de 400 millions de dinars. Mais le plan n’a pas été d’un très grand secours pour les UMC d’Oran puisque le service continue de se débattre dans une situation difficile. Oran mériterait mieux, estiment les spécialistes de la santé de cette ville. Chaque année, les UMC pratiquent jusqu’à plus de 30 000 actes chirurgicaux et prennent en charge plus de 100 000 cas de malades acheminés des régions limitrophes à hauteur de 70%, rapportent des sources de la DSP. Les urgences médicales et chirurgicales disposent des meilleurs médecins et personnel paramédical urgentiste de toute la région Ouest. 

Photo : S. Zoheir

De notre correspondante à Tlemcen 
Amira Bensabeur

L’application des réformes engagées par le gouvernement, dont l’objectif est l’instauration d’un secteur sanitaire moderne, performant et sûr qui garantirait aux populations une prise en charge adéquate de leurs problèmes de santé, est attendue par tous les citoyens. Avec de la volonté, l’hôpital public peut être réformé et répondre ainsi aux défis de notre temps. D’ailleurs, ces projections ont été débattues il y a deux ans lors d’un colloque organisé à Béjaïa, dès l’annonce de la politique de réforme hospitalière. Les spécialistes ayant assisté à cette rencontre avaient souligné l’importance de cette réforme. «L’hôpital représente un véritable enjeu économique et social non seulement du fait de son rôle dans la lutte contre la maladie et pour l’accès aux soins mais aussi du fait de sa part dans les dépenses de santé. Les hôpitaux, notamment publics, sont devenus des structures lourdes, souvent construites par strates successives et sans rationalité d’ensemble. Ils révèlent, sous diverses formes, les nombreux maux de la société et sont de moins en moins à même de les soulager et encore moins de les guérir ou de les éradiquer. De nombreuses interrogations et questions concernent aujourd’hui leur statut, leur rôle et leur gestion…» diront-ils.A Tlemcen, la Direction de la santé de la wilaya s’est attelée à la concrétisation de cette réforme. C’est ainsi que, pour le quinquennat 2010-2014, plus de 1,2 million de dinars seront accordés aux équipements médicaux des infrastructures sanitaires, notamment le CHU et l’ensemble des 
hôpitaux de la région. Les responsables du secteur à Tlemcen travaillent à corriger le tir pour permettre à ce secteur de faire face à tous les problèmes qui le minent. A ce propos, le directeur de la santé a annoncé la prochaine réalisation d’un nouveau CHU, d’une direction de la santé ainsi que d’autres infrastructures en plus de celle qui sont déjà en cours de réalisation à travers la wilaya, dont des salles de soins, des polycliniques et des centres de santé.
Ces importants budgets destinés à enrichir le territoire en matière d’infrastructures visent, selon la direction de la santé, à l’amélioration de la santé et du bien-être des citoyens, ce qui est le but ultime du développement économique et social. Il est par conséquent impératif d’accorder la plus grande attention à ceux qui sont les plus démunis, qui souffrent d’une mauvaise santé, ne bénéficient pas de services de santé adéquats et sont dans l’incapacité de faire face à toutes les dépenses qu’induiraient les soins. Comme nous l’avons déjà expliqué, la direction de la santé affirme sa volonté de promouvoir la santé en agissant sur ses principaux déterminants et ses conditions de base. «Notre mission est de concrétiser les réformes du secteur de la santé afin que tous puissent en bénéficier, et ce, par la mise en œuvre de politiques et de stratégies appropriées ciblant l’ensemble des communes et douars de la wilaya de Tlemcen», a-t-on précisé.Cependant, malgré la volonté d’améliorer la qualité des services sanitaires, des lacunes sont encore enregistrées au niveau de certains hôpitaux surtout en ces moments de grève. Il reste beaucoup à faire pour combler le déficit, notamment «la culture de la santé» qui devra mettre les soins à la portée de tous sans distinction de statut. Or, certains médecins répugnent à prendre en charge les malades démunis. D’autres, débordés, rédigent les ordonnances sans même se donner la peine d’ausculter le patient. Les pharmacies sont souvent dans l’incapacité de fournir tous les médicaments prescrits pour cause d’indisponibilité. Les gestionnaires des hôpitaux manquent de formation. D’autres hôpitaux ignorent les priorités… et la liste des carences est longue.

De nombreux défis à relever

Photo : Riad

De notre correspondant à Bouira Nacer Haniche

Depuis les instructions ministérielles portant sur la réforme hospitalière, les responsables du secteur de la santé ne cessent d’affirmer que la wilaya de Bouira enregistre un redéploiement à travers ses différentes structures sanitaires. Au même moment, les élus et les citoyens ne cessent de relever des carences dans la prise en charge des malades. Les élus de l’Assemblée populaire de la wilaya (APW) de Bouira qui ont adressé un rapport critique sur le secteur ont souhaité l’intervention du wali et de la tutelle pour régler certains problèmes, dont l’absence de spécialistes ainsi que le manque d’équipements et de personnel. D’autres ont fait état du manque d’accueil en direction des malades et des personnes évacués vers ces structures pour des soins.D’autre part, les élus qui ont voulu faire part des doléances des citoyens se sont interrogés sur le fonctionnement du service du SAMU créé en janvier dernier. Ce dernier est équipé de trois ambulances médicalisées qui peuvent faciliter l’intervention du personnel soignant, notamment pour les blessés nécessitant des soins rapides sur place ou les malades qui résident dans les quartiers périphériques de la ville et qui ont besoin d’une prise en charge immédiate de la part des médecins. 
Cependant, à ce jour, le SAMU n’est toujours pas opérationnel et les trois ambulances sont immobilisées au niveau du parc de l’EPH de Bouira. Selon des indiscrétions, les trois ambulances, acquises à l’état neuf par le secteur et qui sont dotées d’équipements modernes, sont en panne depuis plus d’un mois.Par ailleurs, le scanner, acquis par le même établissement et qui a coûté au secteur des sommes colossales, est sous-exploité à cause du manque de personnel spécialisé. Ce qui contraint plusieurs malades à se diriger vers les structures de santé publique, dans les wilayas de Tizi Ouzou ou d’Alger, pour un diagnostic radiologique recommandé. Cet état de fait vient alimenter la détresse de certains malades qui n’ont pas de moyens de transport pour être pris en charge.
La nouvelle carte hospitalière qui est conçue afin de mieux faire face aux problèmes des malades et leur permettre l’accès à un dispositif de santé publique dans leur environnement immédiat, pour le dépistage, les consultations spécialisées et les soins d’urgence ainsi que l’hospitalisation, a prévu la création d’EPSP au niveau des grandes agglomérations.Sur un autre volet, le directeur de la santé publique de la wilaya (DSP) nous apprendra que la wilaya de Bouira prévoit la réalisation de deux hôpitaux, dont un psychiatrique, de 7 polycliniques, de 14 salles de soins, d’un centre intermédiaire pour toxicomanes ainsi qu’une annexe de l’Institut Pasteur dans la localité de Sour El Ghozlane.Les malades atteints d’insuffisance rénale sont obligés de se rendre à l’hôpital de Bouira pour se faire dialyser. Auprès de cette structure, on apprend que près de 144 malades se relaient sur les appareils d’hémodialyse du chef-lieu de wilaya. Un chiffre qui ne refléterait toutefois pas la réalité, car plusieurs personnes sont traitées au niveau d’hôpitaux en dehors de la wilaya de Bouira. C’est le cas de l’hôpital d’Akbou relevant de la wilaya de Béjaïa qui reçoit des malades de la daïra de M’chedallah. Il faut savoir que le traitement d’une personne souffrant d’insuffisance rénale revient très cher : «Entre 1,5 et 2,2 millions de dinars par patient», nous révèle le DSP. Toutefois, en attendant l’ouverture des trois centres d’hémodialyse d’Ahnif, de Lakhdaria et de Aïn Bessem, on apprend que celui de Sour El Ghozlane a bénéficié d’une enveloppe de 95 millions de dinars dans le cadre du programme spécial des Hauts Plateaux.